[별지 제4호 서식]

임원인준 신청서(양식)

임원인준 신청서
소 속									직 위
성 명				생년월일					성 별
국 적				연 락 처
주 소
직 업
출신대학		학사
		석사
		박사
임원요건		□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인(학계, 언론계, 법조계 등 명기 )
범죄사실 여 부		□ 없음					□ 있음
		죄명 및 최종판결 : 범죄사실이 있을 경우에만 작성해 주십시오.
체육단체 징계여부		□ 없음					□ 있음
		징계단체 및 징계수위 : 징계받은 사실(승부조작, 폭행 등)확인서 제출
단 체 장 친족여부		□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2025년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속					직 위
직 급					성 명			(인)

취  임  승  낙  서

▣  성        명  :                (            )

▣  주        소  :

▣  주민등록번호  :

▣  전  화  번  호  □□직  장 :

□□핸드폰 :

상기 본인은 양산시축구협회 대의원으로 취임할 것을 승낙합니다.

2025.    .     .

상기인               (인)

양산시축구협회장 귀하

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2025 년    월    일

성명              (서명)

성 명	생년월일	서 명
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개인정보	민감정보
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